Senin, 10 September 2012

Surat Keterangan


SURAT KETERANGAN BELUM NIKAH/KAWIN
                                          Nomor:363/DL/PP/XII/2010


         Yang bertanda tangan di bawah ini,Kepala Desa Leppangang Kecematan Patampanua menerangkan bahwa:

1.      Nama Lengkap                     : HARYANTIH
                                            
2.      Jenis Kelamin                       : PEREMPUAN

3.      Tempat/Tanggal Lahir          : LEPPANGANG, 01 JANUARI 1986

4.      Pekerjaan                              : BELUM  ADA

5.      Agama                                  : ISLAM

6.      Alamat                                 : DESA LEPPANGANG

        Benar tersebut diatas adalah Penduduk Desa Leppangang Kecamatan Patampanua Kabupaten Pinrang dan sesuai dengan pengamatan kami sampai dikeluarkanya surat keterangan ini,bahwa yang bersangkutan Belum Nikah/Kawin.

                     Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan seperlunya.






                                                                                                    Leppangang, 28 Desember 2010

                                                                                                    An. Kepala Desa Leppangang
                                                                                                          Sekertaris
                                                                                                         
                                                                                                     

                                                                                                          ABDUL SALAM. S.Pd
                                                                                                     NIP.19651211 200701 1 027


Tidak ada komentar:

Posting Komentar