Pengantar Untuk Mendapatkan Akte Kelahiran

                                                                   Barang 3  Juli  2008

                                                           K E P A D A

Nomor        :104/DB/VII/2008                                       Yrh.Kepada Dinas Kependudukan

                                                                                      Catatan Sipil Kab. Pinrang

Perihal       :Pengantar Untuk Mendapatkan            DI.-

                    Akte Kelahiran                                                  Pinrang

 

                  

                    Diberikan Surat pengantar kepada yang tersebut dibawah ini :

                   1.  NAMA                                         : A N I

                   2.  TEMPAT LAHIR.TGL/THN       :BARANG, 24 September  2001

                   3.   JENIS KELAMIN                       :PEREMPUAN

                   4.   ANAK KE                                  :DUA

                   5.   NAMA AYAH                                     :BAKRI

                   6.   ALAMAT                                   :DUSUN UJUNG BARU

                   7.   PEKERJAAN/JABATAN          :PETANI

                   8.   AGAMA                                     :ISLAM

                   9.   NAMA IBU                                :FARIDA

                   10. ALAMAT                                   :DUSUN UJUNG BARU

                   11. PEKERJAAN/JABATAN          :URT

                       Untuk mengambil Surat Akta kelahiran dengan melampirkan bahan-

                   Bahan Sebagai berikut :

                              

                                    1.  Foto copy KTP kedua orang tua

                                    2.  Fopy kartu keluarga (kk)

                                    3  .Fopy surat nikah orang tua

                                    4.  Surat kelahiran dari bidan

                                    5.  ijasah terahir

                       Demikian Surat pengantar ini diberikan kepada yang bersangkutan

                   Untuk dipergunakan sebagaimana semestinya :

                                                                                                      Mengetahui

                                                                                                                  Kepala Desa Barangpalie

                                                                                                                        ( BAHARUDDIN )